גמלת סיעוד והשירות שמגיע לזכאים

מהי גמלת סיעוד?

גמלת סיעוד היא גמלת לקשישים, הממומנת על ידי המוסד לביטוח לאומי. 
על פי החוק, גמלת הסיעוד ניתנת לגברים ולנשים מעל גיל פנסיה,המתגוררים בביתם או בדיור מוגן בקהילה, וזקוקים לעזרה בביצוע פעולות היום-יום או להשגחה בבית.

הזכאים לגמלת הסיעוד מקבלים עזרה וסיוע אישי באמצעות מטפלים ומטפלות וכן ליווי ויעוץ ממערך מקצועי תומך.

המוסד לביטוח לאומי מפעיל את חוק הסיעוד בשיתוף משרד הרווחה וקופות החולים, מטרת החוק היא לאפשר לקשישים להישאר בקהילה זמן רב ככל שניתן,תוך שמירה על איכות החיים הגבוהה ביותר האפשרית.

את שירותי הסיעוד מספקים ארגונים וחברות, שהוכרו כנותני שירותי סיעוד על ידי המוסד לביטוח לאומי.

עמותת "מטב" היא הארגון הגדול והמקצועי ביותר בארץ המתמחה במתן שירותי סיעוד. העמותה מספקת שירות לכ-27,000 לקוחות בכל רחבי הארץ.

 

 

לנוחיותכם, תפריט ניווט מהיר בעמוד:

  1. מי זכאי לקבל גמלת סיעוד?
  2. כיצד נקבעת הזכאות לגמלה והיקפה
  3. מהן רמות הזכאות הקיימות?
  4. אישור גמלה לתקופה מוגבלת בזמן
  5. אילו שירותים ניתנים לזכאי גמלת סיעוד?
  6. המטפלות במטב- מיון והכשרה
  7. החמרה במצב המטופל
  8. כיצד מגישים תביעה לקבלת גמלת סיעוד?
  9. טרום סיעוד, מה קורה עד שמתקבל האישור?
  10. מה קורה אם הבקשה לגמלת סיעוד לא מאושרת?
  11. האם ניתן ומתי לרכוש שירותי סיעוד באופן פרטי?
  12. מדוע כדאי לקבל שירותי סיעוד מעמותת מטב?

 מי זכאי לקבל גמלת סיעוד?

על מנת להיות זכאי לגמלת סיעוד, יש לעמוד בחמישה תנאים:

  1. ארץ מגורים וגיל: תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה (את טבלת גיל הפרישה ניתן למצוא באתר המוסד לביטוח לאומי).
  2. מגורים בקהילה: על מבקש הגמלה להתגורר בקהילה. מי שמאושפז במוסד סיעודי יכול להיות זכאי לגמלה אם הוא שוהה במחלקה לעצמאיים או לתשושים. אינם זכאים לגמלה מי שנמצאים במחלקה סיעודית, מחלקה לתשושי נפש, בבית חולים גריאטרי, או במוסד בו רוב הוצאות האחזקה ממומנות על חשבון גוף ציבורי (משרדי ממשלה, רשויות מקומיות וכדומה).
  3. מידת התלות: על מנת להיחשב זכאי לגמלת סיעוד, על הקשיש להזדקק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות היום-יום (לבוש, רחצה, אכילה וכדומה) או להזדקק להשגחה.
  4. הכנסות: היקף ההכנסות הוא קריטריון נוסף לעצם אישור הזכאות וכן בקביעת היקפה את טבלת ההכנסות אפשר למצוא באתר הביטוח לאומי.
  5. קבלת קצבאות: קשיש זכאי לקבל גמלת סיעוד בתנאי שאינו מקבל מהמוסד לביטוח לאומי כל קצבה אחרת לשירותים מיוחדים (נכה עבודה או נכה כללי).

לייעוץ בדבר זכאותכם או זכאות בני משפחתכם לקבל גמלת סיעוד, השתמשו במחשבון הזכאות של עמותת מטב או פנו לסניף הקרוב לאזור מגוריכם. אתרו את הסניף הקרוב אליכם ביותר ברשימת הסניפים של מטב
העובדים המקצועיים של עמותת "מטב" עומדים לרשותכם בכל עת.

כיצד נקבעת הזכאות לגמלה והיקפה?

הזכאות לגמלה והיקפה נקבעים על ידי המוסד לביטוח לאומי,  בבדיקה אישית בביתו של מבקש הבקשה, מטרת הבדיקה לבחון את מידת התלות והצורך בעזרה של הקשיש או את הצורך בהשגחה.

הבדיקה מתבצעת על ידי איש מקצוע שהוסמך לכך : אחות, פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק.

בדיקת הזכאות הינה אחידה, מקצועית ואובייקטיבית ובהתאם לתוצאותיה יקבע האם הנבדק זכאי לגמלה ומה יהיה היקפה.

בן משפחה זכאי להיות נוכח בעת ביצוע הבדיקה.

במידה ולמבקש הבקשה ישנה מגבלה זמנית בתפקוד (בעקבות ניתוח,תאונה וכדומה) תיקבע לו זכאות זמנית לגמלה.

הערכת תלות למי שהגיע לגיל 90

קשיש אשר מלאו לו 90 שנה ומעלה, יכול לבחור לבצע הערכה תפקודית ע"י רופא מומחה בגריאטריה, במקום ע"י מעריך של המוסד לביטוח לאומי.

בדיקת רופא מומחה בגריאטריה המתבצעת במוסד ציבורי הינה ללא עלות. בדיקה זו לא יכולה להתבצע במהלך אשפוז.

מהן רמות הזכאות הקיימות?

החל מה- 1.11.2018 יהיו 6 רמות לשיעור הגמלה, הזכאות נקבעת על ידי הגבוה מבין השניים:

  • ניקוד הערכת התלות ADI
  • ניקוד הצורך בהשגחה

ניקוד הערכת התלות: נקבע בין 0 למי שאינם זקוקים כלל לעזרה ועד ל- 9+ למי שתלויים לחלוטין בעזרת הזולת לצורך ביצוע פעולות היום יום בכל שעות היממה.

הניקוד המינימלי לקבלת גמלת סיעוד הוא 2 נקודות לבודד ו 2.5 לאדם שאינו בודד (חי עם בן זוג או בת זוג)

ניקוד הצורך בהשגחה: נבדקים שנזקקים להשגחה חלקית יקבלו 4 נקודות. נבדקים שזקוקים להשגחה מלאה יקבלו 9 נקודות.

רמה 1 5.5 שעות טיפול שבועיות  
רמה 2 10 שעות שבועיות  
רמה 3 15 למקבל שירות מעובד ישראלי 12 למקבל שירות מעובד זר
רמה 4 19 למקבל שירות מעובד ישראלי 16 למקבל שירות מעובד זר
רמה 5 23 למקבל שירות מעובד ישראלי 19 למקבל שירות מעובד זר
רמה 6 28 למקבל שירות מעובד ישראלי 24 למקבל שירות מעובד זר

בעלי הכנסות גבוהות זכאים למחצית מכמות השעות.

נבדקים שלהם 4.5 נקודות ומעלה זכאים לבקש רישיון להעסקת עובד זר.

אישור גמלה לתקופה מוגבלת בזמן

במקרים מסוימים, תאושר הגמלה לזמן מוגבל עקב הערכת הביטוח הלאומי כי הצורך בסיוע הוא זמני.

לבני 80 ומעלה תתבצע הערכת תלות חוזרת באופן אוטומטי לקראת תום תקופת הזכאות, על מנת לקבוע האם הם זקוקים להמשך הסיוע.

מקבלי גמלה שמתחת לגיל 80 אשר מעוניינים להמשיך לקבל עזרה צריכים להגיש באופן יזום בקשה לבדיקה מחודשת.

אילו שירותים ניתנים לזכאי גמלת סיעוד?

הזכאים לגמלת סיעוד מקבלים עזרה בביצוע פעולות היום יום ובניהול משק הבית, באמצעות מטפלת סיעודית שהוכשרה על ידי עמותת "מטב".

הסיוע כולל עזרה ברחצה, בישול, הלבשה, הבאת תרופות וליווי לרופא, וכן עזרה בניהול משק הבית, ניקיון הסביבה הקרובה, כביסה, גיהוץ ועריכת קניות.

בנוסף, כל זכאי לגמלת סיעוד המטופל בעמותת 'מטב', מלווה על ידי עובדת סוציאלית או אחות המהווה עבורו כתובת קבועה לקבלת מידע, ייעוץ ותמיכה.

העובד המקצועי מגיע לבית הקשיש לביקורי בית שוטפים, ונמצא בקשר שוטף עם הקשיש, משפחתו והמטפלת האישית שלו.

העובדות הסוציאליות והאחיות מפקחות על הטיפול בקשיש, וכן מדריכות ומלוות את המטפלות האישיות בכל הקשור בטיפול בקשישים.

קיימת אפשרות להמיר את שעות הטיפול, או חלק מהן, בביקור במרכז יום לקשיש, במוצרי ספיגה, בלחצן מצוקה או בשרותי כביסה.

קיימת אפשרות להמיר את הגמלה או את חלקה (בהתאם לרמת הזכאות)לגמלה כספית.

המטפלות במטב- מיון והכשרה

המטפלות במטב מתחילות לעבוד רק לאחר שהן עברו תהליך מיון וקליטה.

כל מטפלת עוברת ראיון מקצועי, וכן נדרשת להמציא טופס אישור רפואי המאשר כי היא  כשירות לעבוד בתחום הסיעוד . מיד עם תחילת עבודתה המטפלת מוזמנת  למפגש הכשרה והדרכה קבוצתי ובהמשך לקורס הכשרה מקיף למטפלות .

קורס ההכשרה למטפלות הינו בין 70 שעות וכולל לימודים עיונים והתנסות מעשית.

מטרת הקורס להקנות למטפלות כלים ומיומנויות מקצועיות לטיפול מיטבי.

בהמשך מוזמנות המטפלות להשתתף בימי הדרכה בהתאם לצורך  : הטיפול בחולה הדמנטי, תזונה בגיל השלישי, מניעת נפילות וכו'.

החמרה במצב המטופל

קיימים מצבים בהם חל שינוי במצבו של הקשיש המקבל גמלת סיעוד. במקרים בהם ישנה החמרה במצבו התפקודי ו/או הקוגניטיבי של הקשיש, ניתן להגיש תביעה לבדיקה מחודשת של היקף הזכאות עקב "טענת החמרה".

במקרה זה, חובה לצרף לטופס התביעה אישור עדכני חתום ע"י הרופא המטפל/רופא המשפחה ו/או סיכום אשפוז משלושת החודשים האחרונים.

לאחר הגשת התביעה תערך הערכת תלות מחודשת בבית הקשיש.

בהתאם לתוצאות הבדיקה יקבע האם תאושר תוספת שעות טיפול והאם תקבע רמת זכאות, המזכה ברישיון להעסקת עובד זר.

 

כפי שתוכלו לראות בעמוד הנחות למקבלי גמלת סיעוד, זכאים מקבלי הגמלה להנחות בתשלומי החשמל, המים ותשלומי הארנונה. 

כיצד מגישים תביעה לקבלת גמלת סיעוד?

כדי לקבל גמלת סיעוד יש להגיש בקשה למוסד לביטוח לאומי. את טפסי הבקשה ניתן לקבל בכל סניפי מטב וכן להדפיס את טפסי הבקשה ישירות מאתר הביטוח הלאומי.

בעת מילוי הטפסים, יש לפרט את מצבו התפקודי של המבקש ואת קשייו התפקודיים וכן לצרף חוות דעת מהרופא המטפל ואישורים על הכנסות.

לאחר מילוי הפרטים יש למסור את הטופס לפקיד התביעות במוסד לביטוח לאומי.

הזכות להגיש תביעה לפני ניתוח או במהלך אשפוז:

ניתן להגיש תביעה לגמלת סיעוד עבור מי שמתעתד לעבור ניתוח, או למי שמאושפז בבית חולים – במהלך תקופת האשפוז. מי שמועמד לאשפוז לצורך ניתוח מתוכנן,יכול להגיש את התביעה במהלך החודש שלפני הניתוח. הזכאות, כולל מבחן ההכנסות, תיבחן ללא צורך להמתין לשחרור התובע מהאשפוז. התובע יתבקש להעביר למוסד לביטוח לאומי את סיכום הביניים או סיכום השחרור מייד כאשר יתקבלו (במקרה כזה אין חובה להציג תדפיס רפואי כמו בתביעה רגילה) אם יהיה ניתן לקבוע לגבי הזכאות לגמלה על סמך המסמכים הרפואיים, הזכאות תיקבע במסלול מהיר ללא בדיקת תלות.

הגשת בקשה לקבלת גמלת סיעוד זמנית (עד חודשיים)

במקרים בהם קיימת ירידה זמנית בתפקוד או צורך זמני בקבלת עזרה ניתן להגיש בקשה לקבלת גמלת סיעוד באופן זמני ("גמלה קצרת מועד"). בקשה לקבלת גמלת סיעוד "קצרת מועד" – מסלול זה מיועד למבקשים גמלת סיעוד בפעם הראשונה אשר כתוצאה מאירוע רפואי פתאומי זקוקים לעזרה זמנית עד לחודשיים ובתנאי שאינם סובלים מליקוי נפשי, שכלי או קונגטיבי קבוע. לבקשה זו יש לצרף אישור מהרופא המטפל המעיד על הצורך בעזרה.

ההחלטה על אישור גמלה זו תתבצע על ידי המוסד לביטוח לאומי בהתאם למסמכים הרפואיים שהומצאו להם וללא צורך בביצוע הערכת תלות של בודק מטעם המוסד לביטוח לאומי

רצף במתן השירות

כאשר המטפל/ת הקבועה אינה יכולה להגיע מסיבה כל שהיא (מחלה,חופשה) צוות מטב עושה מאמץ לדאוג לשירות חלופי. כמו כן זכאי גמלת סיעוד זכאים להמשיך לקבל שירות גם בעת אשפוז בבית חולים (עד 30 יום).במידה והזכאי מאושפז רחוק במקום מגוריו תגיע אליו מטפלת מחליפה מסניף מטב הקרוב לבית החולים וזאת לאחר שקיבלה הדרכה והכוונה ממנהל הטיפול שלו.

טרום סיעוד, מה קורה עד שמתקבל האישור?

לעתים, כאשר חלה הידרדרות פתאומית בתפקוד, נוצר צורך דחוף בקבלת שרותי סיעוד באופן מיידי. עמותת "מטב" מספקת את שירותי הסיעוד באופן מיידי, עוד בטרם אישר המוסד לביטוח לאומי את הבקשה, ללא כל תשלום. תקופה זו מכונה: "טרום סיעוד". "מטב" מספקת שירותי טרום סיעוד בהתאם לשיקול דעתה המקצועי.

מה קורה אם הבקשה לגמלת סיעוד לא מאושרת?

קשיש שבקשתו לקבלת גמלת סיעוד נדחתה על ידי המוסד לביטוח לאומי, רשאי להגיש ערעור לוועדת הערר של המוסד לביטוח הלאומי.

האם ניתן ומתי לרכוש שירותי סיעוד באופן פרטי?

מי שמעוניין להוסיף שעות טיפול, או מי שאינו זכאי לגמלת סיעוד מטעם הביטוח הלאומי, יכול לקבל שירותי טיפול ועזרה באופן פרטי. במקרים אלו, עמותת "מטב" תאתר ותתאים עבור המטופל את המטפל או המטפלת המתאימים לו ביותר, וכן תמנה עובד סוציאלי או אחות שיהיו אחראים על הטיפול. המטפלת מועסקת על ידי מטב וכל תנאי העסקתה משולמים על ידי מטב באופן מלא ומטב תדאג לכל זכויותיה הסוציאליות. (ומזמין השירות אינו נדרש להיות מעסיק ולטפל בעל ההיבטים הנובעים מהעסקת המטפלת). ניתן להזמין שירות פרטי גם לתקופה קצרה, למשל, במקרה של אשפוז בבית החולים, או לאחר האשפוז, לתמיכה בתהליך ההחלמה וההתאוששות.

מדוע כדאי לקבל שירותי סיעוד מעמותת "מטב"?

עמותת "מטב" היא הארגון הגדול והוותיק בארץ בתחום שירותי הסיעוד. "מטב" פועלת כעמותה ללא כוונת רווח, שמטרתה לסייע ולתרום לקהילה באמצעות פיתוח והפעלת פרויקטים מגוונים בתחומי הרווחה.

בארגון מועסקים כ- 370 עובדים מקצועיים (עובדים סוציאליים ואחיות המומחים בתחום הסיעוד והטיפול באדם המבוגר וגרונטולוגים), וכן 18,500 מטפלים ומטפלות סיעודיים.

אנשי המקצוע בעמותת מטב תומכים במטפלים ובמטפלות באמצעות ייעוץ, הדרכה שוטפת, קורסים והכשרות מקצועיות.

במטב שמים דגש רב על רווחת המטפלת ומציעים למטפלות קשת רחבה של פעילויות רווחה והטבות .

עמותת מטב שמה לעצמה למטרה להבטיח ללקוחותיה שקט נפשי וביטחון אישי באמצעות מקצועיות ואחריות הצוות ובאמצעות שירות לקוחות מפוקח ומבוקר.

בשנת 2000 קיבלה העמותה תו תקן 2008: 9001 ISO  לאיכות ואמינות בשירות.

להזמנת שירותי סיעוד מקצועיים ואיכותיים צרו קשר עם סניף מטב הקרוב אליכם.